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2015年椎間孔鏡技術(shù)前景分析

一、市場前景

     近年來，隨著經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PELD） 在國內(nèi)迅猛開展，部分醫(yī)生將這項技術(shù)誤認為是一項新近發(fā)展起來的新技術(shù)。實際上 PELD 技術(shù)既是一項開展最早的脊柱微創(chuàng)外科內(nèi)鏡技術(shù)，也是一項正在煥發(fā)出青春的新技術(shù)?！谌娽t(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 周躍　

    PELD 技術(shù)是一項最早開展的脊柱微創(chuàng)外科內(nèi)鏡技術(shù)，它經(jīng)歷了脊柱微創(chuàng)外科內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展歷史。20 世紀 40 至 50 年代，自從 Valls 和 Craig 等應(yīng)用后外側(cè)入路行椎體組織活檢，奠定了經(jīng)后外側(cè)入路的腰椎微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)。這一微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)歷了經(jīng)皮髓核化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)，以及關(guān)節(jié)鏡輔助下椎間盤摘除術(shù)。1997 年，Yeung 等研究出第三代脊柱內(nèi)窺鏡 YESS 系統(tǒng) ( yeung endoscopy spine system，YESS )，標志著這一微創(chuàng)技術(shù)逐步走向成熟。

    椎間孔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，安全性、治愈率大大提高，在當(dāng)今社會，越來越多的人要求的不僅僅是手術(shù)的治療效果，更希望治療中的疼痛越小越好，椎間孔鏡的微創(chuàng)特性完全符合要求。

     目前可供選擇的介入方法有膠原酶溶解、經(jīng)皮切吸、激光汽化（PLDD）、等離子髓核成形、臭氧、射頻消融等。但上述方法均屬于間接減壓，僅針對部分包容型突出病例，不能徹底清除病變髓核特別是壓迫神經(jīng)的組織，無法修復(fù)破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人體自然吸收，時間長、痛苦大、復(fù)發(fā)率高。

    近年來發(fā)展起來的后路椎間盤鏡將微創(chuàng)理念向前推進了一大步，廣大骨科大夫逐漸認識到隨著新技術(shù)、新材料的不斷涌現(xiàn)，微創(chuàng)技術(shù)必然是外科的發(fā)展方向。然而后路椎間盤鏡（MED）的手術(shù)入路和治療過程與小切口開放手術(shù)相一致，都要實施椎板開窗、剝離肌肉和韌帶、干擾椎管、牽拉神經(jīng)（程度比開放手術(shù)輕）；易造成術(shù)中出血，干擾視野并增大風(fēng)險；不能適用于極外側(cè)型突出和椎間盤源性疼痛的治療；術(shù)后瘢痕組織容易造成椎管及神經(jīng)的粘連。

    椎間孔鏡技術(shù)將椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療推向全新的高度，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟的技術(shù)；同時，該技術(shù)還在快速地發(fā)展中，目前已大量擴展應(yīng)用于人工椎間盤和人工髓核置換、椎間孔鏡下的融合并配合經(jīng)皮技術(shù)進行內(nèi)固定、脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療、以及頸椎椎間孔鏡微創(chuàng)治療等新領(lǐng)域，臨床療效和學(xué)術(shù)價值吸引著越來越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂谠摷夹g(shù)的拓展。

   分析：2015年將是椎間孔鏡手術(shù)快速發(fā)展的一年，椎間孔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進步也促進著椎間孔鏡手術(shù)治療系統(tǒng)的不斷完善，兩者相輔相成。